Прізвище, ім’я, по батькові ____________________________
Науковий ступінь ____________________________________
Вчене звання ________________________________________
Посада _____________________________________________
Організація (установа) ________________________________
Службова адреса ____________________________________
Телефон ____________________________________________
Факс _______________________________________________
E-mail ______________________________________________
Домашня адреса _____________________________________
Телефон ____________________________________________

Планую:

• виступити з доповіддю,
• виступити з інформацією.